| www.tosabuntan.jp | ↑送信↑ | 注文用紙（お届け先複数用） | |||||||||
| 土佐果実専門店 文旦一 | FAX 088-855-5191 | ||||||||||
| ※チェックして下さい→□はじめての注文 □過去に注文した事がある | |||||||||||
| ○ご注文者様 | ※チェックしてください→□代引 □前払銀行振込 □前払郵便局振込 | ||||||||||
| フリガナ | ※代引きと振込手数料は、お客様のご負担となります。 | ||||||||||
| お名前 | 郵便番号 | ||||||||||
| ご住所 | 〒 | ||||||||||
| お電話番号 | ファックス番号 | ||||||||||
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| ○お届け先 | |||||||||||
| ① | |||||||||||
| 名前（フリガナ） | 〒 | ||||||||||
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| 電話番号 | 商品名 | 価格 | 送料 | 数量 | のし | ||||||
| ② | |||||||||||
| 名前（フリガナ） | 〒 | ||||||||||
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| 電話番号 | 商品名 | 価格 | 送料 | 数量 | のし | ||||||
| ③ | |||||||||||
| 名前（フリガナ） | 〒 | ||||||||||
| 住所 | |||||||||||
| 電話番号 | 商品名 | 価格 | 送料 | 数量 | のし | ||||||
| ④ | |||||||||||
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| 電話番号 | 商品名 | 価格 | 送料 | 数量 | のし | ||||||
| ⑤ | |||||||||||
| 名前（フリガナ） | 〒 | ||||||||||
| 住所 | |||||||||||
| 電話番号 | 商品名 | 価格 | 送料 | 数量 | のし | ||||||
| ※確認後、当店より注文確認のお電話をいたします。電話確認をもって注文確定とさせていただきます。 | |||||||||||
| ※２日以内に電話確認が無い時はお手数ですがお客様よりご確認のお電話をお願いいたします。 | |||||||||||
| ※代引手数料は、ホームページ記載の通り。 | |||||||||||
| 備考（配達時間 御のし 電話確認に関することなど、ご記入くださいませ。） | |||||||||||
| 振込みでお支払の場合は、下記口座へお支払手続きをしてください。 | |||||||||||
| ① 郵便局窓口用紙記入 ０１６２０－１－１１６２８２ 山下幸蔵（ヤマシタ コウゾウ) | |||||||||||
| ※郵便局ＡＴＭの振込は、０１６２０１－１１６２８２と入力する場合があります。 | |||||||||||
| ② ゆうちょ銀行 １６９店 当座 １１６２８２ 山下幸蔵（ヤマシタ コウゾウ） | |||||||||||
| ③ 楽天銀行 ダンス支店（支店番号２０８） 普通 ２１６４０３３ 山下 幸蔵（ヤマシタコウゾウ） | |||||||||||